全民醫(yī)保網(wǎng)，是個什么概念？

首先，這張“網(wǎng)”很大：全國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。織這么大一張網(wǎng)，投入巨大：數(shù)據(jù)顯示，2011年以來，國家的衛(wèi)生總投入6年近6萬億元，年均增長17%。2016年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬億元，比2015年增長10%，是2008年醫(yī)改啟動前的4.1倍。

全民醫(yī)保網(wǎng)關(guān)乎百姓切身利益，備受關(guān)注。國家投了這么多錢，都花在了什么地方？發(fā)揮了什么作用？老百姓得到了哪些實(shí)惠？

“鄧州市新農(nóng)合個人賬戶中都有200元基數(shù)，感冒傷風(fēng)等小病拿藥花不了幾個錢，大病報(bào)銷比例又很高，農(nóng)民看病難問題大大紓解了?！比珖舜蟠怼⒑幽鲜∴囍菔兄嗅t(yī)院院長唐祖宣說，去年11月，河南省又推出大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，這意味著在基本醫(yī)療報(bào)銷之后，患者還能再多報(bào)銷一部分費(fèi)用，“對廣大百姓來說，醫(yī)保網(wǎng)越織越結(jié)實(shí)了”。

記者從財(cái)政部獲悉：新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從2010年的每人每年120元，大幅提高到2016年的420元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面實(shí)施，醫(yī)療救助制度也在不斷完善。去年，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降到30%以下。與此同時，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容不斷增加，免費(fèi)向全體城鄉(xiāng)居民提供健康檔案等12類47項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基本覆蓋居民生命全過程。

全民醫(yī)保網(wǎng)管不管用？審計(jì)署2017年第1號公告公布的對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)結(jié)果表明，總體上看，審計(jì)地區(qū)覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保網(wǎng)已經(jīng)建成，為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，提高了約12個百分點(diǎn)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

這么大的一張網(wǎng)，有沒有“跑冒滴漏”的地方？審計(jì)查明，有923家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，涉嫌通過虛假就醫(yī)、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金2.07億元；有1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金，被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店。日前，財(cái)政部等三部委聯(lián)合發(fā)布意見，全面改革醫(yī)保支付方式，在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行復(fù)合支付方式，門診按人頭付費(fèi)。目的就是要完善制度，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，防止有人鉆空子“撈錢”。

全民醫(yī)保網(wǎng)，能不能成為全國“漫游網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算？人社部部長尹蔚民給出了“時間表”：步，首先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算，這在去年年底已經(jīng)實(shí)現(xiàn)；步，要實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，預(yù)計(jì)今年上半年可實(shí)現(xiàn)；第三步，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的其他人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，今年年底有望實(shí)現(xiàn)。

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