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海南力爭23家醫(yī)院“一單通” 實(shí)現(xiàn)換醫(yī)院不必重做檢查
編輯:海南房產(chǎn)網(wǎng) 發(fā)布日期:2016-09-10 00:00:00 有效期:發(fā)布當(dāng)天 來源:南國都市報(bào) 閱讀 538 次
換一家醫(yī)院看病要再檢查一次患者花錢購的是麻煩還是安心
海南“一單通”推行近10年
檢查結(jié)果醫(yī)院互認(rèn)難在哪?
省衛(wèi)計(jì)委:今年力爭實(shí)現(xiàn)23家三級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)
換一家醫(yī)院重做一次檢查,這樣的情況也許很多患者都遇到過。有人認(rèn)為太麻煩,有人說這樣更安心。但這樣的檢查是否有必要,是否“重復(fù)檢查”?近日,醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn),更有業(yè)內(nèi)人士指出檢查結(jié)果互認(rèn)遭醫(yī)院“軟抵制”。
自2006年起,海南就開始推行醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)“一單通”制度,對(duì)檢查檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)共享;那么,目前我省醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)情況如何?患者、醫(yī)生、醫(yī)院對(duì)此怎么看?該項(xiàng)工作推進(jìn)到底遇到哪些困難?記者進(jìn)行了走訪。
患者 同級(jí)換院再檢查麻煩浪費(fèi)錢
3月底,儋州市那大鎮(zhèn)的符先生遭遇了一場(chǎng)車禍,頭部、背部等部位受傷,但傷勢(shì)并不嚴(yán)重。他在儋州市人民醫(yī)院做了CT等檢查,沒什么大問題,便做了相應(yīng)的治療。過了幾天,他還是覺得胸悶、頭暈,于是決定到??诘拇筢t(yī)院再做一次檢查。
4月1日上午,符先生和妻子來到海南省人民院再次做了X光、CT等檢查,較終確認(rèn)沒有什么大礙。符先生說:“這下安心了,不然老是覺得有問題,雖然檢查結(jié)果一樣,但心里得到了安慰,畢竟大醫(yī)院要權(quán)威一點(diǎn)?!?/p>
符先生是從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院檢查,他覺得這樣更安心。
而在同級(jí)醫(yī)院之間,有人就遇到檢查后需要做手術(shù),由于醫(yī)院床位緊張而轉(zhuǎn)院到別的醫(yī)院做手術(shù),又被要求重新檢查的情況。
??谑忻裉婆空f,不久前,她因乳腺病要做手術(shù),從一家二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一家二級(jí)醫(yī)院,又做了一次檢查,較終才做了手術(shù)。目前,唐女士的病情已好 轉(zhuǎn),但對(duì)于花錢再做一次檢查,她認(rèn)為麻煩和浪費(fèi),反正“較終檢查結(jié)果一樣?!庇浾咴卺t(yī)院走訪患者的過程中,發(fā)現(xiàn)大部分患者對(duì)于“換一家醫(yī)院做一次檢查”的 情況,還是比較理解的,特別是病情治愈者,對(duì)此并不是很在意,只要病好了,就覺得值得。
醫(yī)生 互認(rèn)是好事但風(fēng)險(xiǎn)誰來擔(dān)?
“同級(jí)醫(yī)院是互認(rèn)的,下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的病人,檢查結(jié)果我們可以參考,但為了患者安全,還是需要做進(jìn)一步復(fù)查,以較終確診?!焙D鲜∪嗣襻t(yī)院相關(guān)醫(yī)生說,按照省衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)規(guī)定,下級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果,上級(jí)醫(yī)院可作參考,上級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果,下級(jí)醫(yī)院可認(rèn)可。
對(duì)于為什么需要再次檢查?該醫(yī)生說,頭先,這跟醫(yī)院檢查設(shè)備的敏感性、醫(yī)生的專業(yè)水平有關(guān)。其次,患者的病情發(fā)展了,有了新的變化,必須再次檢 查確認(rèn),做到具體病情具體分析。第三,醫(yī)療安全的需要,為患者負(fù)責(zé)任。比如,一個(gè)影像資料的清晰度,不可能拿一個(gè)片子看一下,然后就做出診斷。如果哪一項(xiàng) 檢查沒做,哪一項(xiàng)該復(fù)查沒查,較終出了問題,患者及其家屬肯定以為是醫(yī)生的過錯(cuò),會(huì)問“那么關(guān)鍵的檢查,你醫(yī)生為何不給我做?”此外,即使設(shè)備一樣,醫(yī)生 的專業(yè)水平不一樣,也會(huì)造成診斷情況不同。相較而言,上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生,執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)較豐富,因此檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。
對(duì)此,??谑械谌嗣襻t(yī)院相關(guān)醫(yī)生也表示,從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者,檢查結(jié)果我們都認(rèn),只要病情沒有新的變化,就直接按照檢查結(jié)果治療;如果有變化,那么還是得做新的檢查。如果不檢查,出了問題怎么辦?
因此,醫(yī)院的檢查影像資料上一般會(huì)寫:本報(bào)告(結(jié)果)僅供醫(yī)生(臨床)參考。該醫(yī)生表示,“檢查結(jié)果互認(rèn)是好事,可以減輕患者的負(fù)擔(dān),但是也存在著風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)該由誰承擔(dān),這個(gè)問題解決了,推行起來就更容易?!?/p>
醫(yī)院 設(shè)備技術(shù)不同要做的還很多
“同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn),這項(xiàng)制度推行好多年了,就目前情況看,需要做的事情還很多?!焙D鲜∪嗣襻t(yī)院醫(yī)療安全辦公室主任苗博說,他們就經(jīng)常會(huì)接到這樣的患者投訴:你們醫(yī)生為什么不檢查(不復(fù)查),我們?nèi)蹦屈c(diǎn)錢?
苗博說,患者都希望得到較好的檢查和治療,如果因?yàn)闆]有做復(fù)查,因?yàn)榛フJ(rèn)檢查結(jié)果導(dǎo)致了糾紛,出現(xiàn)了問題,有可能引起“醫(yī)鬧”,到時(shí)責(zé)任認(rèn)定上也是個(gè)難題。比如,因?yàn)槭褂闷渌t(yī)院的檢查結(jié)果,就會(huì)使醫(yī)患雙方的矛盾,變成多個(gè)醫(yī)院和一個(gè)患者之間的矛盾。
從處理醫(yī)患關(guān)系方面來看,只要與患者溝通好,征得其同意,患者一般都會(huì)理解。同一患者,不同的醫(yī)生,檢查結(jié)果都有可能不同。目前,只有病理檢查是精標(biāo)準(zhǔn),大部分同級(jí)醫(yī)院都會(huì)認(rèn)可。
“醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn),出發(fā)點(diǎn)是好的,但推行過程中會(huì)遇到很多難題,硬件和軟件的都有,就目前的狀況看,謹(jǐn)慎不樂觀?!?/p>
從技術(shù)層面來看,醫(yī)院的檢查設(shè)備和儀器不一樣,比如德國進(jìn)口的設(shè)備,與美國進(jìn)口的設(shè)備,所檢查的結(jié)果就不一樣,需要進(jìn)行換算,才能使用。
此外,也有醫(yī)院內(nèi)部人士指出,醫(yī)保的制度規(guī)定存在不合理:為了控制藥品費(fèi)用,醫(yī)保對(duì)藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比例(藥占比)有嚴(yán)格的規(guī)定,通常三級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在45%以下,而門診患者藥費(fèi)比例不超過20%。由于這樣的規(guī)定,醫(yī)生為了讓藥占比達(dá)到要求,可以少開藥、開便宜藥,也可多開檢查單,這就看 醫(yī)生的選擇了。??诙嗉裔t(yī)院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,目前正積極推進(jìn)同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn),但硬件和軟件方面,都需要有一個(gè)統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)。
業(yè)內(nèi) 沒有統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)將對(duì)全省醫(yī)院考核認(rèn)證
自2006年起,海南就開始推廣醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)“一單通”制度,即除特殊病情外,同級(jí)醫(yī)院之間(二級(jí)以上)、二級(jí)醫(yī)院對(duì)三級(jí)醫(yī)院,對(duì)檢查檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)共享。
目前,9年多過去了,我省檢查結(jié)果互認(rèn)情況如何呢?海南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,在三級(jí)醫(yī)院中,從這幾年的情況看,有一些檢查情況互相認(rèn)可,有一些根據(jù)病人的情況還需做檢查,可作為參考;二級(jí)醫(yī)院對(duì)三級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果是互認(rèn)的。
“在檢查實(shí)際中,各醫(yī)院的檢查設(shè)備都是自行招標(biāo)采購,數(shù)值不一樣,用的試劑不一樣,得到的檢查結(jié)果就會(huì)有差異?!痹撠?fù)責(zé)人稱,目前醫(yī)院的CT 片、核磁共振等檢查結(jié)果互認(rèn)多,但超聲檢查方面就比較特殊,互認(rèn)較少,比如醫(yī)生探頭的擺放角度和位置,都會(huì)有不同的情況,如果是隱性的結(jié)果,就需要再次檢 查,這是為了更準(zhǔn)確的診斷。
“目前,我省還不能對(duì)‘重復(fù)檢查’做判定,行業(yè)內(nèi)也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?!睋?jù)該負(fù)責(zé)人介紹,慢性病一般6—7個(gè)月檢查一次;而急性病癥,則有可能 檢查幾次,要認(rèn)定“重復(fù)檢查”比較困難;在下一步的醫(yī)院質(zhì)量控制檢查中,將把“重復(fù)檢查”納入監(jiān)督檢查范圍,與“大處方、大檢查”等過度醫(yī)療行為一起檢 查,并加大處罰力度。
那么,當(dāng)前檢查結(jié)果互認(rèn)存在哪些困難呢?
該負(fù)責(zé)人稱,的問題是:行業(yè)內(nèi)沒有統(tǒng)一的質(zhì)控管理和衡量標(biāo)準(zhǔn),不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化難度很大,目前我省正在建設(shè)質(zhì)控平臺(tái)和信息共享系統(tǒng),將有助于推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)工作。
據(jù)海南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處負(fù)責(zé)人介紹,今年將組織影像、檢驗(yàn)等專家對(duì)全省醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一考核、認(rèn)證,力爭全省23家三級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn),在確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下避免不必要的重復(fù)檢查,減輕病人的負(fù)擔(dān)。
相關(guān)鏈接
此前,原海南省衛(wèi)生部門曾下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》,該通知規(guī)定檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)原則:(一)以病人為, 減少不必要的重復(fù)檢查。(二)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果的互認(rèn)應(yīng)以不影響疾病診療為前提,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。(三)頭先選擇穩(wěn)定性好、質(zhì)量能夠監(jiān)控和費(fèi)用 較高的項(xiàng)目,逐步擴(kuò)大互認(rèn)內(nèi)容。(四)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù),提高臨床檢驗(yàn)、影像檢查的整體質(zhì)量與水平。(五)由診治醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情判斷是否認(rèn)可外 院的檢查結(jié)果,須向病人或家屬明確說明并將復(fù)查依據(jù)在病歷中予以記載。
這些情況不“認(rèn)”有下列情形之一者可不列入互認(rèn)范圍或不受互認(rèn)限制:一是因病情變化,已有的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果難以提供參考價(jià)值的(如與疾病診斷不 符合等);二是檢驗(yàn)、檢查結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化幅度較大的;三是檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目意義重大的(如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前);四是檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與病情明顯 不符的;五是急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下;六是患者或其親屬要求做進(jìn)一步檢查的;七是其它符合診療需要的不可預(yù)測(cè)情形。
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