9月13日，隨著我省社保局與上海市醫(yī)保簽訂了異地就醫(yī)合作協(xié)議，我省異地就醫(yī)結(jié)算的合作統(tǒng)籌區(qū)達(dá)到了223個(gè)，覆蓋了全國(guó)所有的省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)(不含港澳臺(tái))。這對(duì)我省的異地就醫(yī)結(jié)算進(jìn)程來(lái)講，具有里程碑意義。

  異地就醫(yī)結(jié)算符合現(xiàn)代人流動(dòng)性大的特點(diǎn)，是助力海南國(guó)際旅游島建設(shè)的重要事項(xiàng)。省委、省政府高度重視這項(xiàng)牽動(dòng)民心的工程，并將其上升為省長(zhǎng)督辦工程。今年4月21日，省長(zhǎng)劉賜貴指出，我省要加快推動(dòng)與全國(guó)各兄弟省市區(qū)的異地就醫(yī)結(jié)算工作，力爭(zhēng)在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，并逐步推進(jìn)國(guó)際異地就醫(yī)結(jié)算。

  異地就醫(yī)結(jié)算惠民生

  從沈陽(yáng)退休的72歲老人曲華麗，自退休便到三亞跟隨兒子兒媳一起生活，2014年突發(fā)腦血栓住院，前后花費(fèi)幾萬(wàn)元，家人卻只能將醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)拿回沈陽(yáng)才能報(bào)銷(xiāo)。其兒媳閆雅輝通過(guò)咨詢(xún)，幫助老人申請(qǐng)了異地就醫(yī)登記，自此，老人便可在三亞的兩個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

  “現(xiàn)在每次住院都可以直接進(jìn)行網(wǎng)上結(jié)算，體會(huì)到之前奔波的辛苦，才能感受到現(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算的便捷?！闭f(shuō)起異地就醫(yī)結(jié)算，閆雅輝感觸頗深。

  異地就醫(yī)結(jié)算合作覆蓋全國(guó)所有省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，意味著海南更加開(kāi)放、包容，越來(lái)越多的外省人來(lái)海南定居以及在海南工作的外省人回鄉(xiāng)養(yǎng)老，將不再受醫(yī)保限制。

  “客觀來(lái)講，異地就醫(yī)的快速推進(jìn)，促使我省與合作統(tǒng)籌區(qū)共享醫(yī)療資源，對(duì)海南省和合作統(tǒng)籌區(qū)來(lái)講，都是惠民好事，也會(huì)吸引更多的省外人來(lái)瓊定居?！笔∩绫＞轴t(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

  海南是我國(guó)外來(lái)人口較多的省份，尤其是2009年海南國(guó)際旅游島上升為國(guó)家戰(zhàn)略，來(lái)瓊定居、度假、投資的人數(shù)劇增，對(duì)此，我省制定工作計(jì)劃，將盡快探索出異地就醫(yī)結(jié)算新路子定位為督辦工程，并在人力、財(cái)力上予以支持，同時(shí)，省內(nèi)外廣大參保人的呼聲，促使我省異地就醫(yī)結(jié)算在2009年就拉開(kāi)帷幕，當(dāng)年便與廣東、廣西、貴州、黑龍江、山西等5省份簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議。

  探索結(jié)算方式多樣化

  說(shuō)起與全國(guó)所有省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)達(dá)成合作協(xié)議，省社保局負(fù)責(zé)異地就醫(yī)合作的工作人員感嘆不已?！昂炗喭陞f(xié)議只是完成了‘萬(wàn)里長(zhǎng)征’步。”該工作人員表示，還要加快系統(tǒng)平臺(tái)接口對(duì)接和升級(jí)改造，建立完善日常聯(lián)絡(luò)機(jī)制，才能確保協(xié)議內(nèi)容盡早落地。

  在省委、省政府的支持下，人社部門(mén)通力協(xié)作，2009年11月，在未增加編制的情況下，省社保局抽調(diào)專(zhuān)職經(jīng)辦人員，依托醫(yī)保處成立異地就醫(yī)結(jié)算辦公室，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)具體工作；2009年底，省政府撥付專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)360萬(wàn)元，用于跨省就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)建設(shè)，為各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院之間構(gòu)建信息交流渠道，初步解決了各方信息不能共享的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了與合作的統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間順暢地辦理異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)。

  2010年12月，省人社廳、財(cái)政廳制定下發(fā)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實(shí)施辦法》，省社保局制定了《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算操作規(guī)程》，這兩個(gè)規(guī)范性文件的出臺(tái)為開(kāi)展異地就醫(yī)結(jié)算工作夯實(shí)了制度基礎(chǔ)。

  結(jié)算模式是異地就醫(yī)結(jié)算工作的核心問(wèn)題，不僅要符合不同統(tǒng)籌區(qū)的政策規(guī)定，還要操作簡(jiǎn)便可行。我省在建設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)時(shí)，充分考慮這種情況，提供了即時(shí)結(jié)算、延時(shí)結(jié)算和點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算3種結(jié)算模式供合作方統(tǒng)籌區(qū)酌情選用，增加了合作的靈活性。

  截至2016年5月，我省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)量從2010年的41人次增至46728人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額1.59億元，統(tǒng)籌支付1.12億元。從異地就醫(yī)數(shù)據(jù)分析，外省在海南就醫(yī)結(jié)算人次占總?cè)舜蔚?3%，海南在外省就醫(yī)結(jié)算人次僅占總?cè)舜蔚?%(主要集中在廣州市和異地安置人員集中地湛江市)。

  推動(dòng)合作范圍覆蓋全國(guó)市縣

  我省異地就醫(yī)結(jié)算合作的區(qū)域已經(jīng)覆蓋國(guó)內(nèi)所有的省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，但是異地就醫(yī)結(jié)算在全國(guó)所有市縣范圍內(nèi)實(shí)行仍然任重而道遠(yuǎn)，目前也有部分已經(jīng)簽訂合作協(xié)議的省市由于合作方式的爭(zhēng)議并未有實(shí)質(zhì)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。

  “譬如，有些統(tǒng)籌區(qū)要求必須刷社?？ň歪t(yī)，參保人在海南就醫(yī)無(wú)法做到，就難以進(jìn)行結(jié)算，很多原因都有可能導(dǎo)致合作難落地?！笔∩绫＞轴t(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

  目前而言，缺乏統(tǒng)一病種目錄、藥品目錄、服務(wù)項(xiàng)目編碼代碼等，制約了跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的推行。同時(shí)，采用就醫(yī)地目錄即時(shí)結(jié)算與參保人回參保地報(bào)銷(xiāo)的金額可能有一定差異，個(gè)別參保人對(duì)此存有異議。

  “并且，一些門(mén)診和急診花費(fèi)動(dòng)輒上萬(wàn)，希望也可以在異地就醫(yī)中有一定報(bào)銷(xiāo)?！眮?lái)自沈陽(yáng)、定居?？诘氖忻窆┣僬f(shuō)。

  據(jù)省社保局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我省將繼續(xù)研究制定社?？ㄋ⒖ň歪t(yī)操作辦法，下一步將在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)免登記就醫(yī)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)省外社保卡在我省刷卡登記、即時(shí)結(jié)算，以及個(gè)賬支付門(mén)診費(fèi)用等功能，并研究實(shí)現(xiàn)特殊門(mén)診跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的辦法。

  此外，還將推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算由與省一級(jí)協(xié)作向與各省市區(qū)所轄地市縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)建立協(xié)作關(guān)系，逐步實(shí)現(xiàn)參保人在全國(guó)(大陸)任何地方都能享受醫(yī)保直接結(jié)算。

  同時(shí)著眼國(guó)際旅游島建設(shè)，研究制定跨境就醫(yī)結(jié)算相關(guān)政策，逐步與來(lái)瓊旅游、度假、居住人數(shù)較多的國(guó)家開(kāi)展醫(yī)保結(jié)算工作。

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