12月5日上午，海南省省際異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)研討會在海南省軍區(qū)迎賓館舉行。我省異地就醫(yī)合作區(qū)域不斷擴大，截止目前，我省共與14個省市共23個統(tǒng)籌地區(qū)、三家省外醫(yī)院簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議。

　　據(jù)了解，隨著來海南居住人員的不斷增多，在海南就醫(yī)結(jié)算的需求大幅增加，從2009年11月，為了更好的為省外參保人員提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，省委省政府著眼于促進(jìn)我省醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，以籌劃海南國際旅游島建設(shè)為契機，作出了啟動跨省就醫(yī)結(jié)算工作的決策部署。2010年1月1日，我省與廣東、廣西、貴州、黑龍江、山西等五省區(qū)跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作正式啟動。

　　目前，我省系統(tǒng)平臺能夠滿足異地就醫(yī)結(jié)算工作的各項需求，為各經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院之間構(gòu)建信息交流渠道，初步解決了各方信息不能共享的問題。通過這個系統(tǒng)平臺，我省可以和各省、市(區(qū))任何統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)開展異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)。

　　據(jù)介紹，結(jié)算模式是開展異地就醫(yī)結(jié)算的核心問題，我省共探索出三種結(jié)算模式，一是就醫(yī)地結(jié)算模式：開發(fā)參保地結(jié)算模塊，采用就醫(yī)地的《診療項目》、《藥品目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施》，按參保地醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)自動審核、結(jié)算，參保人在定點醫(yī)院即時結(jié)算;二是參保地結(jié)算模式，也是我省平臺操作的主要模式：就醫(yī)信息回傳，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行審核和結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)采用結(jié)算結(jié)果與參保人直接結(jié)算;三是點對點結(jié)算模式：由異地定點醫(yī)療機構(gòu)與參保地經(jīng)辦機構(gòu)直接簽訂服務(wù)協(xié)議，通過異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺實行直接結(jié)算。

　　我省異地就醫(yī)合作區(qū)域不斷擴大，截止目前，我省共與14個省市共23個統(tǒng)籌地區(qū)、三家省外醫(yī)院簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議。省內(nèi)跨市縣就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作借助“金保工程”的建設(shè)，從去年10月起實行參保人省內(nèi)跨市縣就醫(yī)即時結(jié)算，省內(nèi)20個市(區(qū))縣經(jīng)辦機構(gòu)、61家醫(yī)療機構(gòu)互簽了經(jīng)辦及服務(wù)協(xié)議，建立了在全省范圍內(nèi)各社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)互認(rèn)的跨市縣就醫(yī)結(jié)算協(xié)作機制，參保人不需辦理轉(zhuǎn)診可在本省范圍任何一家省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行即時結(jié)算。

　　據(jù)統(tǒng)計，2013年1—10月跨省異地就醫(yī)結(jié)算7392人次，發(fā)生醫(yī)療總費用2200多萬元，統(tǒng)籌費用1500多萬元，就醫(yī)人次與2012年和2011年同期相比分別增長12%和55%，醫(yī)療總費用分別增長17%和62%。其中省外人員在我省就醫(yī)結(jié)算6788人次，總費用1200多萬元，統(tǒng)籌支付900多萬元;我省參保人到省外就醫(yī)結(jié)算604人次，總費用900多萬元，統(tǒng)籌支付600多萬元。省內(nèi)跨市縣就醫(yī)結(jié)算2013年1—10月發(fā)生住院40700多人次，醫(yī)療費用共6.2億元，統(tǒng)籌費用共4.7億元。

　　在研討會上還舉行了海南省與大慶油田社會保險異地就醫(yī)協(xié)議簽訂儀式，大慶油田社會保險成為我省第23個跨省異地就醫(yī)結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)。

　　2009年我省啟動了異地就醫(yī)結(jié)算工作，至2013年底，與我省簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議或框架協(xié)議的地區(qū)增至23個，涵蓋14個省(市)，分別是：廣西壯族自治區(qū)區(qū)本級、貴州省省本級、山西省省本級、黑龍江省省本級、吉林省省本級、內(nèi)蒙古自治區(qū)區(qū)本級、陜西省省本級、青海省省本級、甘肅省省本級、蘭州市市本級、銀川市市本級、天津市市本級、廣州市市本級、南寧市市本級、柳州市市本級、桂林市市本級、伊春市市本級、佳木斯市市本級、大慶市市本級、長春市市本級、沈陽市市本級、重慶市市本級、大慶油田社會保險。

　　我省異地就醫(yī)結(jié)算的定點醫(yī)院：海南省人民醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院、海南省中醫(yī)院、解放軍一八七醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院、解放軍總醫(yī)院海南分院等61家。

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